O acompanhamento do endocrinologista é fundamental tanto no período pré-operatório quando no pós-operatório da cirurgia bariátrica.

É a partir desse acompanhamento que o paciente poderá ter a indicação de cirurgia bariátrica visando a perda de peso, tendo em vista que outras alternativas para a eliminação do excesso de peso não foram bem-sucedidas.

Para realizar a cirurgia bariátrica atualmente, o paciente precisa fazer acompanhamento com o endocrinologista de modo que outras alternativas menos invasivas de emagrecimento sejam tentadas pelo profissional.

Além disso, a perda de peso antes da cirurgia é fundamental para que os riscos do procedimento sejam atenuados e o paciente tenha um pós-operatório mais tranquilo e saudável.

É no pré-operatório que o endocrinologista identifica também se existem fatores de risco adicionais para deficiências de vitaminas ou até mesmo risco de osteoporose caso a cirurgia seja feita.

Ao identificar esses riscos, o profissional consegue prescrever medidas para minimizar essas questões.

Menos riscos e mais benefícios na cirurgia bariátrica

Antes de ser submetido a uma cirurgia bariátrica, o paciente precisa entender que tal procedimento não é isento de riscos. Primeiro por tratar-se de uma cirurgia, que é um procedimento invasivo. Segundo porque, ao modificar o trânsito gastrointestinal (especialmente no bypass gástrico em Y de Roux) o paciente passa a ter dificuldade em absorver vitaminas e nutrientes essenciais para uma boa saúde. Logo, se o paciente já possui deficiências, elas podem se intensificar após a bariátrica.

O acompanhamento do endocrinologista é fundamental na diminuição dos riscos da cirurgia bariátrica e aumento da eficácia do procedimento, evitando que a cirurgia seja feita quando o paciente ainda não possui condições de passar pelo pós-operatório.

Endocrinologia no pós-cirúrgico da bariátrica

Após a cirurgia o acompanhamento com endocrinologista continua sendo extremamente importante. 

Lembra que eu falei sobre a modificação do trânsito gastrointestinal? Pois é, os alimentos ingeridos, com seus nutrientes, sais minerais e vitaminas, passam a ser absorvidos de maneira menos eficaz, aumentando o risco de deficiências.

As principais deficiências encontradas no paciente pós cirurgia bariátrica incluem:

  • Deficiência de ferro – Principalmente em mulheres que ainda menstruam ou pacientes que possuam sangramentos crônicos, pois não conseguem repor adequadamente o ferro somente com a dieta.
  • Deficiência de vitamina B12 – Essa vitamina, para ser absorvida, necessita do fator intrínseco, produzido pelo estômago. Acontece que o estômago do paciente pós bariátrica fica extremamente menor, o que reduz a produção desse fator. A deficiência da vitamina B12 pode levar a diversos sintomas neurológicos, como dormências, fadiga, esquecimento e até mesmo paralisias.
  • Deficiência de vitamina D – Como já dito, temos um grande estoque de vitamina D no nosso tecido adiposo. Com a cirurgia bariátrica e a perda de peso, perdemos esse estoque e ficamos sujeitos a deficiência de vitamina D, com conseqüências negativas para o tecido muscular e ósseo.
  • Deficiência de proteínas – O paciente pós bariátrico, em sua maioria, passa a apresentar uma certa aversão a alimentos ricos em proteínas. Além disso, a perda de peso leva inevitavelmente a perda de massa magra. Portanto é fundamental atentar-se e prevenir o risco de sarcopenia nesses pacientes.
  • Outras deficiências como zinco, magnésio, cálcio, ácido fólico, fundamentais para reações enzimáticas em todo nosso organismo.
  • Perda de massa óssea – É importante salientar que durante o primeiro ano pós cirurgia bariátrica, o paciente tende a apresentar uma perda de massa óssea, tanto pela baixa absorção de cálcio como pela redução dos níveis de vitamina D (antes estocados nos tecidos gordurosos). Daí a necessidade de realizar uma densitometria óssea um ano após a cirurgia.

Além das deficiências nutricionais, o profissional poderá identificar, durante as consultas, possíveis fatores de reganho de peso, como vícios alimentares. Nesses casos, torna-se ainda mais importante o acompanhamento multiprofissional, com nutricionista e psicólogo, na tentativa de identificar fatores que estejam contribuindo para o reganho de peso. Medicamentos podem ser usados, quando bem indicados por um Endocrinologista.

Apesar dos riscos citados, os benefícios da cirurgia bariátrica são inúmeros, pois sabemos que a obesidade está relacionada com diversas doenças. Podemos citar:

  • Redução de dores articulares e musculares
  • Chance de remissão do diabetes ou pré diabetes
  • Remissão da hipertensão arterial
  • Redução do risco de cânceres relacionados a obesidade
  • Melhora de esteatose hepática
  • Melhora da auto-estima
  • Melhora da função sexual, visto que a obesidade reduz os níveis de testosterona
  • Melhora do desempenho físico em atividades diárias e exercícios físicos

Alterações psicológicas pós procedimento

A cirurgia bariátrica traz consigo mudanças físicas e comportamentais importantes. Por isso, é comum que os pacientes após a bariátrica demorem um pouco para se aceitarem no novo corpo e com seus novos hábitos. Mais do que isso, muitas vezes as pessoas que convivem com o paciente pós bariátrico também tem dificuldade em aceitar o “novo” parceiro.

Portanto, tanto antes quanto após a cirurgia bariátrica, ter uma equipe multiprofissional é fundamental para que a obesidade possa ser tratada e o entendimento do novo estilo de vida ocorra da forma mais saudável possível.